Figura 2.28 :Giambattista Monteggia. Divisão de História da Medicina, Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.

Weinlechner, na Alemanha em 1884,  descreve resultados da escleroterapia com percloreto férrico: “32 pacientes, 411 injeções, (23 com uma sessão, cinco com duas sessões, dois com  três e dois  com  quatro sessões). Foram obtidas  30 curas, sem óbitos, um flegmão  de panturrilha e  18 gangrenas localizadas...”. 6
As complicações no início do tratamento esclerosante se deveram muito mais ao desconhecimento e pouca aplicação de técnicas assépticas, o que levava a supurações e septicemias, além das complicações tromboembólicas. A solução de percloreto férrico, utilizada por suas propriedades coagulantes, era a que causava mais complicações infecciosas, o que ocorria um pouco menos com a solução iôdo-tânica ( 5% de iodo e 45% de tanino), proposta por  Socquet e Guillermmond e que também foi utilizada por Desgranges. A solução iodo-tânica que começava a ser aplicada  nesta  época  tinha propriedades assépticas. A cirurgia também não apresentava bons resultados, porque a assepsia não era ainda uma técnica conhecida e disponível e as complicações infecciosas limitavam seu desenvolvimento.7,21
A escola médica vienense, muito respeitada no final do século XIX,  utilizava a injeção perivascular como técnica de tratamento esclerosante, com resultados desastrosos. Isto levou ao congresso médico cirúrgico de Lyon a condenar a técnica como insegura, em 1894.  Este retrocesso da técnica ocorreu a  despeito de interessantes e sérios trabalhos experimentais descritos por Delore, no mesmo congresso, que começava  a demonstrar os mecanismos da esclerose de vasos. A  injeção perivascular, proposta pelos médicos  vienenses, foi a responsável pela  impopularidade  das  técnicas  de  escleroterapia   no  início  do  século passado.7, 10, 21
Os trabalhos de  Delore apresentavam as primeiras descrições da ação fisiopatológica dos esclerosantes, demonstrando que a solução iodo-tânica possuía uma ação esclerosante não por provocar a coagulação do sangue, a idéia corrente, mas por agir na parede interna do vaso: “ Eu tenho a tendência a relegar a segundo plano a ação na formação de trombo do tanino, e valorizar a ação no endotélio lenta e  irritativa  do iodo, que provocará uma flebite de boa natureza”.  Delore descrevia, há mais de uma centena de anos,  que a formação do trombo era secundária ao processo de lesão do endotélio.  Os conhecimentos fisiopatológicos de Delore,  seguramente, ofereceram a seus pacientes, bons resultados que depois foram descritos por um discípulo, Rouby.7
Tavel, em Berna na Suíça, em 1904,  descreveu a injeção da solução de ácido fênico  a 5% seguida da ligadura da safena.7
Benedetto Schiassi  de Bolonha, na Itália,  em 1908, também associou uma técnica  operatória à esclerose de varizes com iodeto de potássio. 6,7,22
Linser, P, na Alemanha  em 1916, utilizou como esclerosante o bicloreto de mercúrio. Em 1920  na França, Sicard, J.  utilizou o carbonato de sódio  e depois, em 1922, o  salicilato de sódio. 6,9,23
Sicard e seus alunos, na terceira década do século XIX,  deram início ao que seria reconhecida como a escola francesa de flebologia, com o renascimento das técnicas de escleroterapia, mas, nesse momento, eclipsada pela maravilhosa “aventura cirúrgica”  que havia sido desencadeada  no início deste mesmo século.21 (figura 2.30)  

Figura 2.30: Jean Sicard. Litografia de Melle Formetin. Divisão de História da Medicina da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.

Kausch, em 1917, e  Nobl, em 1926, utilizaram  a solução de  glicose concentrada para tratamento esclerosante das varizes. 6,22
Tournay, R, um dos alunos de Sicard, foi um grande estudioso das técnicas de escleroterapia e  fundou em 1947 a sociedade francesa de flebologia, que teve grande influência no desenvolvimento da flebologia mundial. 4,6 (figura 2.31)

Figura  2.31:R. Tournay.

Nesta fase inicial, na  Europa, seguindo a criação da sociedade francesa,  houve a publicação de grande número de trabalhos sobre escleroterapia, principalmente na  França. Entretanto,  na América do Norte, houve apenas uma publicação em 1948, e outra em 1969. O Novo Mundo mostrava pequeno interesse pela técnica, naquela época. O desenvolvimento do  procedimento cirúrgico explicava este abandono momentâneo da escleroterapia, que apresentava grande atraso em relação à cirurgia.  21
Mas os debates com argumentos contra e a favor da escleroterapia continuavam, e em 1947, Garber na África do Sul escreveu um convincente artigo contra a escleroterapia de grandes veias, sugerindo a ressecção alta da safena seguida de múltiplas ressecções das varizes. Embora a escleroterapia de grandes veias ainda seja praticada em outros países, a experiência entre nós mostra que esta tendência anunciada por Garber é a que deve ser seguida ainda hoje e  a escleroterapia ser utilizada como um complemento à cirurgia e para tratamentos de vasos de menor calibre. 10Entretanto, entre críticos e defensores, a escleroterapia  passou a ter um grande desenvolvimento,  às vezes  tendo a  cirurgia como rival, e depois como aliada, mas nunca mais foi abandonada. 21

Figura 2.32: Miyake, H. Importante Cirurgião Vascular Brasileiro , que plantou as bases clínicas do tratamento da doença venosa de importância estética no Brasil ( foto cortesia de Miyake , K.		Figura 2.33 . Potério Filho, J. Professor de Cirurgia Vascular da  Universidade Estadual de Campinas e grande estudioso das doenças vasculares. Trouxe importantes contribuições à compreensão da fisiopatologia da doença venosa e ao seu tratamento.

            Outros são citados na verdadeira epopéia histórica da escleroterapia, na flebologia.  Entre nós , devemos lembrar os professores Hiroshi Miyake da Universidade de São Paulo e João Potério Filho da Universidade Estadual de Campinas brilhantes pesquisadores das doenças venosas em suas bases estéticas e funcionais e que muitas contribuições nos legam.
Por causa da longa história,  podemos encontrar no passado um grande número de médicos com espírito criativo  que merecem ser lembrados,  em qualquer estudo sobre este tema. Na  tabela  2.2  encontramos  os  pioneiros e divulgadores dos métodos de escleroterapia e  esclerosantes.4,7,21,22

continua parte 4 - O Controle Estético das Doenças Venosas