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Uma Breve História do Conhecimento das Doenças Venosas

Autor: Prof. Dr. Miguel Francischelli Neto

Mestre e Doutor em Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas
Chefe do Serviço e Coordenador do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Hospital de Ensino da ISCML
copyright do autor 2002 -2012
Proibido reproduções sem autorização

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3-A História da Escleroterapia

Em 1813, na Itália, Monteggia sugeriu o uso de álcool absoluto para esclerosar vasos e depois Leroy D´Etioles, em 1835, escreveu à Academia de Ciências da França propondo o mesmo álcool absoluto, com a intenção de tratar aneurismas arteriais por esclerose, mas a técnica foi logo abandonada. 7, 18 (figura 2.28)
Em 1849, o cirurgião francês C. Pravaz, em Lyon, inventou a seringa e a agulha e as utilizou para introduzir uma substância esclerosante, o percloreto de ferro, em um aneurisma arterial. A descoberta da seringa e da agulha foi o início da moderna escleroterapia. 6, 19 (figura 2.29)
Ainda em Lyon, mais precisamente em 1853, no hospital “l’Hotel-Dieu”, que tinha disponível apenas uma seringa, recentemente apresentada, Valette em um dia de julho, Petrequin no dia seguinte e Desgranges três dias depois, estenderam a técnica de Pravaz, ao tratamento das varizes, utilizando o mesmo percloreto de ferro. Acidentes logo sobrevieram, e levaram ao descrédito temporário do método, que tinha apresentado um encorajador início. 6,7,20

Figura 2.28 :Giambattista Monteggia. Divisão de História da Medicina, Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.

Ano	Autor - País	Contribuição
607-690	Paulo Aegineta Bizâncio	Ligadura da safena magna, deixando a incisão aberta para cicatrização em segunda intenção para evitar sepsis. A primeira descrição da ligadura de safena. Utilizava uma tinta especial para marcar a veia.
1674- 1750	Louis Petit França	Excisão de varizes. Sem anestesia.
1783 -1843	Giovanni Rima Itália	Ligadura da safena no terço médio da coxa. Não utilizava anestesia
1846	Benjamin Brodie Reino Unido	Descreveu o que seria posteriormente conhecido como teste de Trendelemburg, demonstrando refluxo da safena e recomendou a ligadura da crossa de safena, posteriormente influenciando a cirurgia descrita por Trendelemburg.
1877	Schede	Utilizava técnicas de ligadura percutânea e múltiplas interrupções.
1885	Madelung	Retirada completa da safena magna por incisão direta e com ligadura das tributárias.
1891	Friedich Trendelemburg Alemanha	Incisão transversa na junção entre o terço superior e médio da coxa, e ligadura da safena. Descreveu o sistema de válvulas.
1908	Rindfleish – Friedel Alemanha	Ligadura da safena na crossa e abertura da pele em espiral ligando os ramos com resultados desastrosos
1896	Willian Moore Austrália	Ligadura da crossa de safena sob anestesia local.
1896	Thelwall Thomas Reino Unido	Ligadura de crossa de safena
1916	John Homans- EUA	Ligadura de crossa de safena
1930	Geza de Takats-EUA	Ligadura de crossa de safena
1905	Willian Keller -EUA	Fleboextrator interno
1906	Charles Mayo -EUA	Fleboextrator em anel, que passava por fora da veia e rompia colaterais
1907	Sthephen Babcock EUA	Fleboextrator com cabeça, precursor dos atuais.
1940	Tom Myers-EUA	Popularização da fleboextração da safena magna como realizada hoje, com ligadura da safena na junção safeno- femoral.
Tabela 2.1: A História da cirurgia de varizes 6,9,10, 11,14, 17

Figura 2.29 : A seringa de Pravaz.

Weinlechner, na Alemanha em 1884, descreve resultados da escleroterapia com percloreto férrico: “32 pacientes, 411 injeções, (23 com uma sessão, cinco com duas sessões, dois com três e dois com quatro sessões). Foram obtidas 30 curas, sem óbitos, um flegmão de panturrilha e 18 gangrenas localizadas...”. 6
As complicações no início do tratamento esclerosante se deveram muito mais ao desconhecimento e pouca aplicação de técnicas assépticas, o que levava a supurações e septicemias, além das complicações tromboembólicas. A solução de percloreto férrico, utilizada por suas propriedades coagulantes, era a que causava mais complicações infecciosas, o que ocorria um pouco menos com a solução iôdo-tânica ( 5% de iodo e 45% de tanino), proposta por Socquet e Guillermmond e que também foi utilizada por Desgranges. A solução iodo-tânica que começava a ser aplicada nesta época tinha propriedades assépticas. A cirurgia também não apresentava bons resultados, porque a assepsia não era ainda uma técnica conhecida e disponível e as complicações infecciosas limitavam seu desenvolvimento.7,21
A escola médica vienense, muito respeitada no final do século XIX, utilizava a injeção perivascular como técnica de tratamento esclerosante, com resultados desastrosos. Isto levou ao congresso médico cirúrgico de Lyon a condenar a técnica como insegura, em 1894. Este retrocesso da técnica ocorreu a despeito de interessantes e sérios trabalhos experimentais descritos por Delore, no mesmo congresso, que começava a demonstrar os mecanismos da esclerose de vasos. A injeção perivascular, proposta pelos médicos vienenses, foi a responsável pela impopularidade das técnicas de escleroterapia no início do século passado.7, 10, 21
Os trabalhos de Delore apresentavam as primeiras descrições da ação fisiopatológica dos esclerosantes, demonstrando que a solução iodo-tânica possuía uma ação esclerosante não por provocar a coagulação do sangue, a idéia corrente, mas por agir na parede interna do vaso: “ Eu tenho a tendência a relegar a segundo plano a ação na formação de trombo do tanino, e valorizar a ação no endotélio lenta e irritativa do iodo, que provocará uma flebite de boa natureza”. Delore descrevia, há mais de uma centena de anos, que a formação do trombo era secundária ao processo de lesão do endotélio. Os conhecimentos fisiopatológicos de Delore, seguramente, ofereceram a seus pacientes, bons resultados que depois foram descritos por um discípulo, Rouby.7
Tavel, em Berna na Suíça, em 1904, descreveu a injeção da solução de ácido fênico a 5% seguida da ligadura da safena.7
Benedetto Schiassi de Bolonha, na Itália, em 1908, também associou uma técnica operatória à esclerose de varizes com iodeto de potássio. 6,7,22
Linser, P, na Alemanha em 1916, utilizou como esclerosante o bicloreto de mercúrio. Em 1920 na França, Sicard, J. utilizou o carbonato de sódio e depois, em 1922, o salicilato de sódio. 6,9,23
Sicard e seus alunos, na terceira década do século XIX, deram início ao que seria reconhecida como a escola francesa de flebologia, com o renascimento das técnicas de escleroterapia, mas, nesse momento, eclipsada pela maravilhosa “aventura cirúrgica” que havia sido desencadeada no início deste mesmo século.21 (figura 2.30)

Figura 2.30: Jean Sicard. Litografia de Melle Formetin. Divisão de História da Medicina da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.

Kausch, em 1917, e Nobl, em 1926, utilizaram a solução de glicose concentrada para tratamento esclerosante das varizes. 6,22
Tournay, R, um dos alunos de Sicard, foi um grande estudioso das técnicas de escleroterapia e fundou em 1947 a sociedade francesa de flebologia, que teve grande influência no desenvolvimento da flebologia mundial. 4,6 (figura 2.31)

Figura 2.31:R. Tournay.

Nesta fase inicial, na Europa, seguindo a criação da sociedade francesa, houve a publicação de grande número de trabalhos sobre escleroterapia, principalmente na França. Entretanto, na América do Norte, houve apenas uma publicação em 1948, e outra em 1969. O Novo Mundo mostrava pequeno interesse pela técnica, naquela época. O desenvolvimento do procedimento cirúrgico explicava este abandono momentâneo da escleroterapia, que apresentava grande atraso em relação à cirurgia. 21
Mas os debates com argumentos contra e a favor da escleroterapia continuavam, e em 1947, Garber na África do Sul escreveu um convincente artigo contra a escleroterapia de grandes veias, sugerindo a ressecção alta da safena seguida de múltiplas ressecções das varizes. Embora a escleroterapia de grandes veias ainda seja praticada em outros países, a experiência entre nós mostra que esta tendência anunciada por Garber é a que deve ser seguida ainda hoje e a escleroterapia ser utilizada como um complemento à cirurgia e para tratamentos de vasos de menor calibre. 10Entretanto, entre críticos e defensores, a escleroterapia passou a ter um grande desenvolvimento, às vezes tendo a cirurgia como rival, e depois como aliada, mas nunca mais foi abandonada. 21


Figura 2.32: Miyake, H. Importante Cirurgião Vascular Brasileiro , que plantou as bases clínicas do tratamento da doença venosa de importância estética no Brasil ( foto cortesia de Miyake , K.		Figura 2.33 . Potério Filho, J. Professor de Cirurgia Vascular da Universidade Estadual de Campinas e grande estudioso das doenças vasculares. Trouxe importantes contribuições à compreensão da fisiopatologia da doença venosa e ao seu tratamento.

Outros são citados na verdadeira epopéia histórica da escleroterapia, na flebologia. Entre nós , devemos lembrar os professores Hiroshi Miyake da Universidade de São Paulo e João Potério Filho da Universidade Estadual de Campinas brilhantes pesquisadores das doenças venosas em suas bases estéticas e funcionais e que muitas contribuições nos legam.
Por causa da longa história, podemos encontrar no passado um grande número de médicos com espírito criativo que merecem ser lembrados, em qualquer estudo sobre este tema. Na tabela 2.2 encontramos os pioneiros e divulgadores dos métodos de escleroterapia e esclerosantes.4,7,21,22

Ano	Esclerosante	Autor
1813	Álcool absoluto em artérias	Monteggio,
1835	Álcool Absoluto em artérias	D’Etiolles, Leroy
1851	Percloreto férrico em artérias	Pravaz
1853	Percloreto férrico em veias	Valette, Petrequin, Desgranges
1854	Solução iodo-tânica	Socquet, Guillermond
1880	Cloral	Negretti
1904	Solução de ácido fênico e ligadura safena	Tavel
1906	Iodo e iodeto de potássio	Schiassi
1910	Sublime	Scharf
1917	Glicose hipertônica/calorose	Kausch
1919	Salicilato de sódio	Sicard e Gaugier
1919	Bicarbonato de sódio	Sicard e Gaugier
1920	Bicloreto de mercúrio	Wolf
1922	Sulfato de quinino 12% com uretano 6%	Geneurier
1922	Biiodeto de mercúrio	Lacroix, Bazelis
1926	Solução salina hipertônica com procaína	Linser
1927	Açúcar de uva a 50%	Doerffel
1929	Citrato de sódio	Kern e Angel
1929	Solução salina hipertônica a 20-30%	Kern e Angel
1930	Morruato de sódio	Higgins e Kittel

1933	Glicerina cromada	Jausion
1937	Oleato de monoetanolamina	Biegeleisen
1946	Sulfato tetradecil de sódio	Reiner
1949	Mercúrio fenolado e amônia	Tournay e Wallois
1959	Íons poliiodados estabilizados	Imhoff e Sigg
1966	Polidocanol	Henschel.Eichenberg
1969	Solução salina hipertônica/dextrose
Tabela 2.2: A cronologia da introdução dos esclerosantes na prática médica.4, 7,21,22

continua parte 4 - O Controle Estético das Doenças Venosas

Uma Breve História do Conhecimento das Doenças Venosas

Autor: Prof. Dr. Miguel Francischelli Neto

Mestre e Doutor em Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas Chefe do Serviço e Coordenador do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Hospital de Ensino da ISCML copyright do autor 2002 -2012 Proibido reproduções sem autorização

3-A História da Escleroterapia

Mestre e Doutor em Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas
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Proibido reproduções sem autorização