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Uma Breve História do Conhecimento das Doenças Venosas |
Autor: Prof. Dr. Miguel Francischelli Neto
Mestre e Doutor em Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas
Chefe do Serviço e Coordenador do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Hospital de Ensino da ISCML
copyright do autor 2002 -2012
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2-A Cirurgia de Varizes até os Tempos Modernos
No início da Era moderna da cirurgia de varizes, encontramos o nome do primeiro diretor da academia de cirurgia de Paris, Jean Louis Petit (1674-1750). Ele descrevia que a causa das veias varicosas era “alguma coisa que obstruía o caminho do sangue nas veias”. Petit, sem menção de anestesia, praticava a retirada cirúrgica de veias varicosas. Na Itália, um cirurgião pouco conhecido, Giovanni Rima ( 1783-1843), praticava a ligadura da safena no terço médio da coxa. 10
Em 1846, Benjamin Brodie, no Reino Unido, descreveu um teste semelhante ao que seria, posteriormente, conhecido como teste de Trendelembug. Recomendou a ligadura da crossa de safena para o tratamento da doença varicosa. 10 (figura 2.21) |
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Figura 2.21: Benjamin Brodie. Reprodução de publicação de Maull e Polyblank, Londres, 1856. Divisão de História da Medicina da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. |
Em 1877, Schede utilizava técnicas de ligadura percutânea, interrupções múltiplas e depois dele em 1885, Madelung descreveu a retirada completa da safena magna, combinada com a ligadura de colaterais. O procedimento de Madelung foi muito popular até se demonstrar que estava associado à embolia pulmonar em 1% dos casos. 11 (figura 2.22)

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Figura 2.22 O Procedimento de Malung de 1884 |
Friedich Trendelemburg, em 1890, na Alemanha, realizou e divulgou a ligadura da safena na transição entre o terço proximal e médio da coxa. Trendelemburg analisou a anatomia venosa, descreveu o sistema de válvulas, as relações entre o sistema superficial e profundo e as diferentes manobras externas que permitem avaliar, clinicamente, o sistema venoso. Trendelemburg deu início aos conhecimentos técnicos os quais chegam aos médicos que tratam das doenças vasculares hoje,e que podem ser considerados seus sucessores. 8,10 (figura 2.23)

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Figura 2.23: Friedich Trendelemburg. Divisão de História da Medicina da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. |
Em 1908, foi descrita na Alemanha uma técnica cirúrgica de triste memória, conhecida como cirurgia de Rindfleish – Friedel. Consistia na ligadura da safena na crossa, e depois a realização de espirais com cinco a sete voltas, atingindo a fáscia muscular e permitindo a ligadura das colaterais. O fechamento era obtido com cicatrização por segunda intenção, com resultados obviamente desastrosos. 11 (figura 2.24)
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Figura 2.24: Cirurgia de Rindfleisch- Friedel. A História da Cirurgia Venosa produziu algumas situações impensáveis, que no entanto ocorreram . |
Em 1896, na Austrália, Willian Moore descreveu a ligadura da crossa de safena sob anestesia local. No mesmo ano, na Inglaterra, Thelwall Thomas descreveu a mesma técnica. Nos EUA, em 1916, John Homans e em 1930 Geza de Takatz descreveram a ligadura da crossa da safena. 10
Em 1905, Willian Keller descreveu a retirada da safena magna com o uso de um fleboextrator interno que invertia a veia sob si mesma. Em 1906, Charles Mayo, nos EUA, descreveu a retirada da safena, utilizando um fleboextrator em anel, que permitia a retirada da veia e a secção de colaterais. 6, 9(figura 2.25a,b,c,ed)
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Figura 2.25: A técnica de fleboextração de Keller . 2.25b: A técnica de fleboextração de Mayo e 2.25c : A técnica de fleboextração de Babcok. 2.25d Moderna fibra de Laser Endovenoso. |
Em 1907 nos EUA, Sthephen Babcock criou um fleboextrator com cabeça, precursor dos atualmente utilizados. Em 1940, Tom Myers, nos EUA, popularizou a fleboextração da safena magna como realizada hoje, com ligadura da safena na junção safeno-femoral, ligadura dos ramos, passagem do fleboextrator no sentido distal-proximal e retirada escalonada das colaterais. 10
Em 1927 Unger propos a ligadura proximal da crossa da safena e escleroterapia aberta retrógrada da safena. 128 Esta técnica tem sido de tempos em tempos lembrada, mas com índices de complicações não aceitáveis. (figura 2.26)

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Figura 2.26 Cirurgia de Unger. Ligadura proximal da Crossa da Veia Safena Magna e esclerose retrógrada aberta. |
Com o trabalho de Moro, terminamos a fase histórica da cirurgia de varizes. Moro propôs ligadura da safena na crossa, ressecção da safena seguida da ressecção das veias comunicantes insuficientes. No Brasil, Correia Neto, em 1935, introduziu o método. É digna de notar-se ainda hoje sua citação logo no início do trabalho: “ O tratamento das varizes dos membros inferiores não é fácil de ser regularizado devido a divergência de opiniões reinantes sobre o valor curativo do método esclerosante e do processo sangrento...” . 129 (figura 2.27)
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Figura 2.27 O trabalho pioneiro de Alípio Correia Neto sobre cirurgia de varizes no Brasil. Cortesia de Luccas G.C. |
Continua parte 3 - A História da Escleroterapia
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