Figura 2.21: Benjamin Brodie. Reprodução de publicação de Maull e Polyblank,  Londres, 1856. Divisão de História da Medicina da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.

Em 1877, Schede utilizava técnicas de ligadura percutânea, interrupções múltiplas e depois dele em 1885, Madelung descreveu a retirada completa da safena magna, combinada com a  ligadura de colaterais. O procedimento de Madelung foi muito popular até se demonstrar que estava associado à embolia pulmonar em 1% dos casos. 11 (figura 2.22)

Friedich Trendelemburg, em 1890,  na Alemanha, realizou e divulgou a ligadura da safena na transição entre o terço proximal e médio da coxa. Trendelemburg analisou a anatomia venosa, descreveu o sistema de válvulas, as relações entre o sistema superficial e profundo e as diferentes manobras externas que permitem avaliar, clinicamente, o sistema venoso.  Trendelemburg deu  início aos conhecimentos técnicos os quais  chegam aos médicos que tratam das doenças vasculares  hoje,e que podem ser considerados seus  sucessores. 8,10 (figura 2.23)

            Em 1908, foi descrita na Alemanha uma técnica cirúrgica de triste memória, conhecida como cirurgia de Rindfleish – Friedel. Consistia na ligadura da safena na crossa, e depois a realização de espirais com cinco a sete voltas, atingindo a fáscia  muscular e permitindo a ligadura das colaterais. O fechamento era obtido com cicatrização  por segunda intenção, com resultados obviamente desastrosos. 11 (figura 2.24)

Figura 2.24: Cirurgia de Rindfleisch- Friedel. A  História da Cirurgia Venosa produziu algumas situações impensáveis, que no entanto ocorreram .

Em 1896, na Austrália, Willian Moore descreveu a ligadura da crossa de safena sob anestesia local. No mesmo ano, na Inglaterra,  Thelwall Thomas descreveu a mesma técnica. Nos EUA, em 1916, John Homans e em 1930 Geza de Takatz descreveram a ligadura da crossa da safena. 10
Em 1905,  Willian Keller descreveu a retirada da safena magna com o uso de um fleboextrator interno que invertia a veia sob si mesma. Em 1906, Charles Mayo, nos EUA,  descreveu a retirada da safena, utilizando um fleboextrator em anel, que permitia a retirada da veia e a secção de colaterais. 6, 9(figura 2.25a,b,c,ed)

a	b	c
	d
Figura 2.25: A técnica de fleboextração de Keller . 2.25b:  A técnica de fleboextração de Mayo e 2.25c : A técnica de fleboextração de Babcok. 2.25d Moderna fibra de Laser Endovenoso.

Em 1907 nos EUA, Sthephen Babcock criou um fleboextrator com cabeça, precursor dos atualmente utilizados.  Em 1940, Tom Myers, nos EUA, popularizou a fleboextração da safena magna como realizada hoje, com ligadura da safena na junção safeno-femoral, ligadura dos ramos,  passagem do fleboextrator no sentido distal-proximal e retirada escalonada das colaterais. 10
Em 1927 Unger propos a ligadura proximal da crossa da safena e escleroterapia aberta retrógrada da safena. 128 Esta técnica tem sido de tempos em tempos lembrada, mas com índices de complicações não aceitáveis. (figura 2.26)

Com o trabalho de Moro, terminamos a fase histórica da cirurgia de varizes. Moro propôs ligadura da safena na crossa, ressecção da safena seguida da ressecção das veias comunicantes insuficientes. No Brasil, Correia Neto, em 1935,  introduziu o método. É digna de notar-se ainda hoje  sua citação logo no início do trabalho: “ O tratamento das varizes dos membros inferiores não é fácil de ser regularizado devido a divergência de opiniões reinantes sobre o valor curativo do método esclerosante e do processo sangrento...”   . 129 (figura 2.27)

Figura 2.27 O trabalho pioneiro de Alípio Correia Neto  sobre cirurgia de varizes no Brasil. Cortesia de Luccas G.C.

Continua parte 3 - A História da Escleroterapia